Keeping up with clinical trials in Crohn´s Disease: What applies to my patient?
MUDr. Petra Matějková, Ph.D., Gastroenterologie ResTrial s.r.o.
V rámci kongresu ECCO 2024 konaného od 21. do 24. února 2024 se uskutečnilo satelitní symposium firmy TAKEDA věnované Crohnově nemoci. Přednášeli Severine Vermeire (Belgie), Parambir Dulai (USA) a Geert D´Haens (Nizozemí). Tématem symposia byly klinické studie a souvislost s denní praxí léčby pacientů s Crohnovou nemocí.
Na úvod prof. Vermeire ve své přednášce Jak převádíme data z klinických studií do individuální léčby pacienta? uvedla příklady důležitých studií biologické léčby u CN, které dle jejího názoru nejvíce ovlivnily léčbu pacientů, a to: ACCENT (udržovací léčba infliximabem je účinná u aktivní CN) (1), SONIC (infliximab je efektivnější v léčbě CN než azathioprin) (2), GEMINI 2,3 (efektivita vedolizumabu jako GIT selektivní biologika) (3,4), CALM (demonstrující důležitost těsné kontroly onemocnění při léčbě adalimumabem) (5) a SEAVUE (první „head to head“ studie ustekinumab vs. adalimumab) (6)
Postupně došlo k vývoji cílené léčby („treat to target“), kdy se snažíme nejen ovlivnit symptomy nemoci a navodit hlubokou remisi, ale v dlouhodobém horizontu modifikovat průběh choroby tak, aby nedocházelo k invalidizaci, nutnosti chirurgických výkonů apod. K tomuto terapeutickému efektu je klíčové slizniční hojení, které se tak stává důležitým výsledkem léčby predikujícím dlouhodobost efektu léčby, zlepšení kvality života a zároveň snížení nutnosti hospitalizací a chirurgických zákroků. (5,7,8,9)
V druhé části sympozia nazvané Dosažení rychlého úspěchu díky personalizované medicíně prof. Dulai konstatuje, že u Crohnovy nemoci vzhledem k heterogenitě projevů je těžší najít prediktivní faktory vývoje choroby. Jednou z možností, jak predikovat riziko komplikací u CN, je tzv. CDPATH, kde dle vstupních kritérií jsou pacienti rozděleni do 3 skupin dle rizika vývoje komplikací během 3 let na nízké riziko (méně než 20%), střední (21-59%) a vysoké (více než 60%). (10)
Tzv. CDST predikuje účinnost vedolizumabu. Pacientovo skóre záleží na anamnéze proběhlé operace střev, přítomnosti fistulující choroby, vystavení anti TNF léčbě, hodnotě albuminu a CRP. (11)
V poslední části prof. D´Haens v přednášce Výsledky nové léčby poukazuje na další vývoj, kdy pokroky v léčbě CN, které začaly s biologickou léčbou antiTNF preaparáty, umožňují dosažení slizničního hojení. Nyní už nehovoříme jen o slizničním hojení, ale i o tzv. transmurálním hojení, jehož hodnocení vede ke stále častějšímu využívání ultrazvuku a magnetické rezonance. Tyto parametry se staly důležitým cílem léčby i v klinických studiích. Prof. D´Haens zmiňuje zejména studii VERSIFY, kdy u pacientů s CN léčených vedolizumabem je součástí sledování léčebného efektu také transmurální hojení hodnocené pomocí magnetické rezonance (12). Je měřena tloušťka střevní stěny, kdy rozhodující šíři jsou 3 mm, po léčbě vedolizumabem došlo v týdnu 52 k prokazatelnému hojení střevní stěny. Prof. D´Haens také ukazuje důležitost parametru fekálního kalprotektinu, jehož hladina koreluje s endoskopickou odpovědí na léčbu a rovněž byl prokázán efekt vedolizumabu na hladinu FC v týdnu 52 (13). Probíhající studie VECTOR pomůže objasnit roli ultrazvuku.
Na závěr učinil prof. D´Haens shrnutí sympozia:
- Slizniční hojení je zásadním terapeutickým cílem, je asociováno s dlouhodobou účinností léčby.
- Možnosti personalizované medicíny, jako např. CDST, mohou být využity jako průvodce při zvažování terapeutických možností.
- Biologická léčba časné CN je asociována s lepšími výsledky slizničního hojení. (14, 15)
- Transmurální hojení je stále častěji zmiňováno jako důležitý terapeutický cíl, s využitím ultrazvuku jako hlavní vyšetřovací metody.
- Je nutné dále optimalizovat terapii včetně využití kombinované léčby.
Literatura:
- Hanauer SB et al. Maintenance infliximab for Crohn’s disease: the ACCENT I randomised trial. Lancet. 2002 May 4;359(9317):1541-9. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08512-4. PMID: 12047962.
- Colombel JF et al. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med. 2010 Apr 15;362(15):1383-95. doi: 10.1056/NEJMoa0904492. PMID: 20393175.
- Sandborn WJ et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med. 2013 Aug 22;369(8):711-21. doi: 10.1056/NEJMoa1215739. PMID: 23964933.
- Sands BE et al. Effects of vedolizumab induction therapy for patients with Crohn’s disease in whom tumor necrosis factor antagonist treatment failed. Gastroenterology. 2014 Sep;147(3):618-627.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2014.05.008. Epub 2014 May 21. PMID: 24859203.
- Colombel JF et al. Effect of tight control management on Crohn’s disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial. Lancet. 2017 Dec 23;390(10114):2779-2789. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32641-7. Epub 2017 Oct 31. Erratum in: Lancet. 2018 Dec 23;390(10114):2768. PMID: 29096949.
- Sands BE et al. Ustekinumab versus adalimumab for induction and maintenance therapy in biologic-naive patients with moderately to severely active Crohn’s disease: a multicentre, randomised, double-blind, parallel-group, phase 3b trial. Lancet. 2022 Jun 11;399(10342):2200-2211. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00688-2. PMID: 35691323.
- Peyrin-Biroulet L et al. Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target. Am J Gastroenterol. 2015 Sep;110(9):1324-38. doi: 10.1038/ajg.2015.233. Epub 2015 Aug 25. PMID: 26303131.
- Le Berre C et al. Selecting End Points for Disease-Modification Trials in Inflammatory Bowel Disease: the SPIRIT Consensus From the IOIBD. Gastroenterology. 2021 Apr;160(5):1452-1460.e21. doi: 10.1053/j.gastro.2020.10.065. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33421515.
- Danese S. Combining Mechanisms of Action to Treat Patients With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2023 Jan;19(1):31-33. PMID: 36865814; PMCID: PMC9972657.
- CDPATH. An innovative tools for patients with Crohn´disease. Available from www.cdpath.com. Accessed February 2024.
- Dulai PS. Editorial: a clinical decision tool to identify patients who might benefit most from intensified dosing in the biological era-getting nearer? Authors‘ reply. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Apr;51(7):738-739. doi: 10.1111/apt.15671. PMID: 32162371.
- Rimola J et al. Magnetic Resonance Enterography Assessment of Transmural Healing with Vedolizumab in Moderate to Severe Crohn’s Disease: Feasibility in the VERSIFY Phase 3 Clinical Trial. Clin Exp Gastroenterol. 2024 Jan 27;17:9-23. doi: 10.2147/CEG.S429039. PMID: 38298861; PMCID: PMC10829592.
- Vermeire S et al. Efficacy and Safety of Subcutaneous Vedolizumab in Patients With Moderately to Severely Active Crohn’s Disease: Results From the VISIBLE 2 Randomised Trial. J Crohns Colitis. 2022 Jan 28;16(1):27-38. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab133. PMID: 34402887; PMCID: PMC8797168.
- G D’Haens et al. Endoscopic healing with vedolizumab in Crohn’s disease occurs predominantly in the first 6 months and is independent of serum concentrations: Data from LOVE-CD, Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 17, Issue Supplement_1, February 2023, Pages i704–i705,
Datum přípravy: 03/2024
C-APROM/CZ/ENTY/0222
ENTYVIO
Zkrácené informace o přípravku:
Název: Entyvio 300 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok (i.v.). Entyvio 108 mg injekční roztok v předplněném peru (s.c.). Složení: Entyvio 300 mg: Jedna injekční lahvička obsahuje vedolizumabum 300 mg. Po rekonstituci jeden ml obsahuje vedolizumabum 60 mg. Seznam pomocných látek viz SPC. Entyvio 108 mg: Jedno předplněné pero obsahuje vedolizumabum 108 mg v 0,68 ml. Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Entyvio i.v. + s.c. Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou (UC) nebo se středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou chorobou (CD), u nichž buď nastala neadekvátní odpověď na konvenční terapii nebo na antagonistu tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα), nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Entyvio i.v.: indikován k léčbě dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní chronickou pouchitidou, kteří podstoupili proktokolektomii s ileopouch-anální anastomózou v rámci léčby ulcerózní kolitidy a mají nedostatečnou odpověď na antibiotickou léčbu nebo na ni přestali odpovídat. Dávkování a způsob podání: Entyvio 300 mg: Doporučená dávka je 300 mg podávaných i.v. infuzí v týdnu 0, 2 a 6, a dále pak každých 8 týdnů (viz SPC); Entyvio 108 mg: Subkutánně podávaný vedolizumab (108 mg) je určen pro udržovací léčbu podávanou po alespoň 2 intravenózních infuzích, každé 2 týdny (viz SPC). Bezpečnost a účinnost vedolizumabu u dětí ve věku od 0 do 17 let nebyla dosud stanovena. U starších pacientů se úprava dávkování nevyžaduje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní závažné infekce, jako jsou tuberkulóza, sepse, cytomegalovirus, listerióza, a oportunní infekce, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláštní upozornění: U pacientů, kterým byl podáván vedolizumab, byly hlášeny reakce související s infuzí (IRR) nebo reakce v místě aplikace a hypersenzitivní reakce. Existuje potenciální zvýšené riziko oportunních infekcí nebo infekcí, pro něž je střevo ochrannou bariérou. Před zahájením léčby musí být pacienti vyšetřeni na tuberkulózu. Souběžné používání přípravku s biologickými imunosupresivy se nedoporučuje. Při léčbě se může pokračovat v očkování neživými vakcínami. Entyvio 300 mg: Všechny pacienty je třeba nepřetržitě sledovat během každé infuze a dále přibližně 1 hodinu (u prvních 2 infuzí 2 hodiny) po ukončení infuze. Lékové interakce: Společné podávání kortikosteroidů, imunomodulátorů a aminosalicylátů nemá klinicky významný účinek na farmakokinetiku vedolizumabu. Živé vakcíny, zejména perorální živé vakcíny, je nutno s vedolizumabem používat s opatrností. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou infekce (jako jsou nazofaryngitida, infekce horních cest dýchacích, bronchitida, chřipka a sinusitida), bolest hlavy, nauzea, pyrexie, únava, kašel, artralgie. Byly také hlášeny reakce v místě injekce nebo v místě aplikace. Ostatní viz SPC. Zvláštní požadavky na podmínky uchovávání: Entyvio 300 mg:Injekční lahvičku nutno chránit před světlem, uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Entyvio 108 mg: Nutno chránit před světlem, Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Chraňte před mrazem. Předplněné pero je možno ponechat mimo chladničku v původní krabičce při pokojové teplotě (až do 25 °C) po dobu až 7 dnů. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharma A/S, Delta Park 45, 2665 Vallensbaek Strand, Dánsko. Registrační číslo: EU/1/14/923/001,005-007. Datum poslední revize: Entyvio s.c. – 3/2024. Datum poslední revize Entyvio i.v. – 3/2024
Přípravek Entyvio 300 mg je v indikaci CD a UC hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Přípravek Entyvio 108 mg je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Před předepsáním se seznamte s úplným zněním Souhrnů údajů o přípravcích.
Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na SÚKL nebo společnosti Takeda emailem na AE.CZE@takeda.com
REVESTIVE
Zkrácené informace o léčivém přípravku
Revestive 1,25 mg prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
Revestive 5 mg prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8 SPC.
Složení: Jedna injekční lahvička s práškem obsahuje 1,25 mg, resp.5 mg teduglutidu. Po rekonstituci jedna injekční lahvička obsahuje 1,25 mg teduglutidu v 0,5 ml roztoku, což odpovídá koncentraci 2,5 mg/ml, resp.5mg teduglutidu v 0,5ml roztoku, což odpovídá koncentraci 10mg/ml. Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Léčba pacientů ve věku od 4 měsíců korigovaného gestačního věku se syndromem krátkého střeva (Short Bowel Syndrome, SBS). Stav pacientů by měl být po uplynutí období pooperační adaptace střeva stabilní. Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka Revestivu je 0,05 mg/kg tělesné hmotnosti jednou denně. Objemy injekce pro aplikaci ve vztahu k tělesné hmotnosti jsou uvedeny v SPC. Rekonstituovaný roztok má být podáván subkutánní injekcí jednou denně, a to střídavě do jednoho ze čtyř kvadrantů břicha. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou/kteroukoli pomocnou látku/stopová rezidua tetracyklinu. Aktivní nebo suspektní malignita.Pacienti s anamnézou výskytu maligního onemocnění gastrointestinálního traktu včetně hepatobiliárního systému a pankreatu v posledních pěti letech Upozornění: Dospělí: Kolorektální polypy: Při zahájení léčby Revestivem je třeba provést kolonoskopii, včetně odstranění polypů. V průběhu prvních 2 let léčby se doporučují kolonoskopické kontroly jednou ročně, následně minimálně v pětiletých intervalech (nebo alternativní zobrazovací metody). V případě výskytu malignity musí být léčba přerušena. Neoplazie gastrointestinálního traktu *: U pacientů s SBS byla pozorována tvorba polypů tenkého střeva byla během několika měsíců po zahájení léčby teduglutidem. Z tohoto důvodu se před léčbou a v jejím průběhu doporučuje endoskopie horního gastrointestinálního traktu nebo jiné zobrazovací metody. V případě výskytu malignity musí být léčba přípravkem přerušena Je třeba přehodnotit nutnost další léčby v případě výskytu symptomů vázaných na: žlučník, žlučové cesty, slinivku břišní, rekurentní výskyt střevní obstrukce. Přetížení krevního oběhu tekutinami/dehydratace: Vzhledem ke zvýšené absorpci tekutin je třeba pacienty s kardiovaskulárním onemocněním, jako např. srdeční nedostatečností a hypertenzí, monitorovat s ohledem na přetížení oběhu tekutinami, a to především při zahájení léčby. V klinických hodnoceních bylo pozorováno kongestivní srdeční selhání. Pacienti s SBS mají sklon k dehydrataci, která může vést k akutnímu selhání ledvin. U pacientů léčených přípravkem Revestive má být míra parenterální podpory snižována opatrně a nemá se ukončit náhle. Pacienty, kterým jsou podávány souběžně perorální léčivé přípravky vyžadující titraci nebo přípravky s úzkým terapeutickým indexem, je třeba pečlivě sledovat kvůli možné zvýšené absorpci.Pediatrická populace: viz také obecná opatření pro dospělé v tomto bodě. U všech dětí a dospívajících má být před zahájením léčby proveden test okultního krvácení do stolice, po dobu užívání, následně každý rok. Kolonoskopické/sigmoideoskopické vyšetření je požadováno, pokud existuje důkaz nevysvětlitelné přítomnosti krve ve stolici, dále se doporučuje po jednom roce léčby a každých 5 let, nebo pokud se objeví nové nebo nevysvětlitelné gastrointestinální krvácení. Při každém podání Revestivu se důrazně doporučuje zaevidovat jméno a číslo šarže přípravku, aby se zachovala spojitost mezi pacientem a šarží přípravku. Interakce: Nebyly provedeny žádné klinické farmakokinetické studie lékových interakcí. Hlavní nežádoucí účinky: Nejčastěji uváděnými nežádoucími účinky byly bolest břicha a distenze, infekce dýchacích cest, nauzea, reakce v místě vpichu, bolest hlavy a zvracení. Přibližně 38 % léčených pacientů se stomií zaznamenalo komplikace související s gastrointestinální stomií. Ostatní viz SPC. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Revestive má malý vliv na schopnost řídit, jezdit na kole nebo obsluhovat stroje. Uchovávání: Revestive 1,25mg: uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Revestive 5mg: uchovávejte při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem.
Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharmaceuticals International AG Ireland Branch, Dublin, Irsko.
Registrační čísla: EU/1/12/787/001-003
Poslední revize SPC: 07/2024
*Všimněte si, prosím, změn v informacích o léčivém přípravku.
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.
Léčivý přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Úplné znění SPC naleznete na www.sukl.cz.
Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na SÚKL nebo společnosti Takeda emailem na AE.CZE@takeda.com. Podezření na nežádoucí účinky hlaste také podle národních legislativních požadavků.