Autor článku: MUDr. Veronika Hrubá, ISCARE, a.s.
Anamnéza:
Pacientka nar. 1951 (70 let)
St.p. cholecystektomii 1976, arteriální hypertenze od 2001, hyperlipidémie
Nekuřačka
Anamnéza farmakologická:
felodipin, hydrochlorothiazid/amlodipin (oboje od roku 2001), fenofibrát, kolestyramin
Popis případu:
Obtíže od roku 1991, průjmy, bolesti břicha hubnutí, 1992 dg. Crohnovy choroby (CN).
První operace v roce 1993: ileokolická resekce pro stenózu Bauhinské chlopně, pooperačně až do roku 2015 bez léčby.
V květnu 2015 při koloskopickém vyšetření zjištěna stenóza IK anastomózy, dle MR enterografie zánětlivé postižení 30cm neoterminálního ilea. Nasazen topický kortikoid budenosid, po kterém vznikly otoky v oblasti krku a obličeje. Pro obstrukční obtíže bylo provedeno kontrolní koloskopické vyšetření s nálezem těsné stenózy v anastomóze, proto pacientka odeslána k chirurgickému vyšetření.
V lednu 2016 provedena re-resekce anastomózy a 40cm neoterminálního ilea. Po operaci bez terapie. Při kontrolní koloskopii v září 2016 zjištěna recidiva CN na neoterminálním ileu a v oblasti anastomózy se stenózou, která byla endoskopicky dilatována (viz obr. 1).
V říjnu 2016 byla pacientka zařazena do studie Versify (vedolizumab v léčbě CN), podávaným á 8 týdnů po dobu 52 týdnů. Léčba byla efektivní (viz obr. 2), proto od listopadu 2017 pacientka pokračovala v open label studii s vedolizumabem z důvodu nedostupnosti komerčního vedolizumabu. Po schválení zdravotní pojišťovnou v červnu 2019 byla převedena na terapii Entyvio.
Obr. 1: Recidiva CN se stenózou ileo-kolické anastomózy po operaci v r.2016
Obr. 2: Ileokolická anastomóza při koloskopii v r.2017
Od ledna do dubna 2021 došlo přechodně k intenzifikaci podávání vedolizumabu na á 4 týdny pro elevaci fekálního kalprotektinu (FC 1305 µg/g), pacientka byla bez výraznějších klin. obtíží. Při další kontrole došlo k opětnému poklesu FC k norm. hodnotám (138 µg/g), proto jsme se v dubnu 2021 navrátili ke standardnímu dávkování. Pro špatný žilní přístup byla pacientka v květnu 2021 převedena na s.c. podávání 108 mg á 2 týdny ve kterém pokračuje doposud.
V současné době je pacientka ve stabilizovaném stavu, nemá bolesti břicha, dodržuje pouze částečnou bezezbytkovou dietu. Její váha je stabilní – 54 kg při výšce 159 cm (BMI 21.4), má 1-2 stolice denně při užívání kolestyraminu. Hladina vedolizumabu se pohybuje mezi 50-60 mg/l, protilátky proti vedolizumabu jsou trvale negativní.
Závěr:
Jedná se o 70-letou pacientku s Crohnovou nemocí, která v minulosti prodělala 2 resekční výkony v ileokolické oblasti. Pro recidivu CN v oblasti anastomózy je od roku 2016 léčena vedolizumabem (1. linie biologické léčby), v posledních 8 měsících v subkutánní formě pro špatný žilní přístup.
Po celou dobu léčby (nyní 5 let) je v klinické remisi bez nutnosti dalšího operačního výkonu.
C-APROM/CZ/ENTY/0045
ENTYVIO
Zkrácené informace o přípravku:
Název: Entyvio 300 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok (i.v.). Entyvio 108 mg injekční roztok v předplněném peru (s.c.). Složení: Entyvio 300 mg: Jedna injekční lahvička obsahuje vedolizumabum 300 mg. Po rekonstituci jeden ml obsahuje vedolizumabum 60 mg. Seznam pomocných látek viz SPC. Entyvio 108 mg: Jedno předplněné pero obsahuje vedolizumabum 108 mg v 0,68 ml. Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Entyvio i.v. + s.c. Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou (UC) nebo se středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou chorobou (CD), u nichž buď nastala neadekvátní odpověď na konvenční terapii nebo na antagonistu tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα), nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Entyvio i.v.: indikován k léčbě dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní chronickou pouchitidou, kteří podstoupili proktokolektomii s ileopouch-anální anastomózou v rámci léčby ulcerózní kolitidy a mají nedostatečnou odpověď na antibiotickou léčbu nebo na ni přestali odpovídat. Dávkování a způsob podání: Entyvio 300 mg: Doporučená dávka je 300 mg podávaných i.v. infuzí v týdnu 0, 2 a 6, a dále pak každých 8 týdnů (viz SPC); Entyvio 108 mg: Subkutánně podávaný vedolizumab (108 mg) je určen pro udržovací léčbu podávanou po alespoň 2 intravenózních infuzích, každé 2 týdny (viz SPC). Bezpečnost a účinnost vedolizumabu u dětí ve věku od 0 do 17 let nebyla dosud stanovena. U starších pacientů se úprava dávkování nevyžaduje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní závažné infekce, jako jsou tuberkulóza, sepse, cytomegalovirus, listerióza, a oportunní infekce, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláštní upozornění: U pacientů, kterým byl podáván vedolizumab, byly hlášeny reakce související s infuzí (IRR) nebo reakce v místě aplikace a hypersenzitivní reakce. Existuje potenciální zvýšené riziko oportunních infekcí nebo infekcí, pro něž je střevo ochrannou bariérou. Před zahájením léčby musí být pacienti vyšetřeni na tuberkulózu. Souběžné používání přípravku s biologickými imunosupresivy se nedoporučuje. Při léčbě se může pokračovat v očkování neživými vakcínami. Entyvio 300 mg: Všechny pacienty je třeba nepřetržitě sledovat během každé infuze a dále přibližně 1 hodinu (u prvních 2 infuzí 2 hodiny) po ukončení infuze. Lékové interakce: Společné podávání kortikosteroidů, imunomodulátorů a aminosalicylátů nemá klinicky významný účinek na farmakokinetiku vedolizumabu. Živé vakcíny, zejména perorální živé vakcíny, je nutno s vedolizumabem používat s opatrností. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou infekce (jako jsou nazofaryngitida, infekce horních cest dýchacích, bronchitida, chřipka a sinusitida), bolest hlavy, nauzea, pyrexie, únava, kašel, artralgie. Byly také hlášeny reakce v místě injekce nebo v místě aplikace. Ostatní viz SPC. Zvláštní požadavky na podmínky uchovávání: Entyvio 300 mg:Injekční lahvičku nutno chránit před světlem, uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Entyvio 108 mg: Nutno chránit před světlem, Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Chraňte před mrazem. Předplněné pero je možno ponechat mimo chladničku v původní krabičce při pokojové teplotě (až do 25 °C) po dobu až 7 dnů. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharma A/S, Delta Park 45, 2665 Vallensbaek Strand, Dánsko. Registrační číslo: EU/1/14/923/001,005-007. Datum poslední revize: Entyvio s.c. – 3/2024. Datum poslední revize Entyvio i.v. – 3/2024
Přípravek Entyvio 300 mg je v indikaci CD a UC hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Přípravek Entyvio 108 mg je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Před předepsáním se seznamte s úplným zněním Souhrnů údajů o přípravcích.
Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na SÚKL nebo společnosti Takeda emailem na AE.CZE@takeda.com