Autor článku: MUDr. Karel Mareš, Nemocnice Na Homolce
Anamnéza celková:
– lehká hypochromní anémie
– pro dlouhodobé středně intenzivní bolesti malých kloubů rukou byla 11/16 vyšetřena v revmatologickém ústavu: – bez průkazu zánětlivého revmat. onemocnění, HLA B27 negat, bez průkazu sakroileitidy, artróza MTP bilat, calcar calcanei duplex dx, plantaris sin
– 10/19 plicní embolie
– 10/20 kontrola v Revmatologickém ústavu -nadále bez zánětlivého revmatického onemocnění resp. spondylartritidy, resp. jiné chronické polyartralgie u pac.s Crohnovou chorobou -bez průkazu zánětlivého revmatického onemocnění, osteoporóza.
Anamnéza IBD:
1997 původně hodnoceno jako těžká ulcerózní kolitida
1996 incise periproktálního abscesu (tehdy hodnoceno jako gynekologická etologie), po
azathioprinu útlum v bílé řadě
2000 výrazně zlepšena, vysazena kortikoterapie.
2004 relaps choroby, přehodnoceno na CD
– těžká Crohnova choroba (BCH, perianálně a tračníku se stenózou v dist. sigmatu a
některých kliček aborálního ilea)
– primární nonrespondér na adalimumab,
– infliximab – výrazné zlepšení
2012 opakované relapsy (i přes dávkování dle trough levels-nekompletní hojení, s přetrvávající
mírnou aktivitou, postupné zhoršování
2015 sekundární nonrespondér na INF, drenáž periproktální píštěle
2016 vedolizumab – na něm byla klinicky i endoskopicky prakticky v remisi, periproktální píštěl
jen s občasnou minimálnní sekrecí
02/17 EPE plošného tubulárního adenomu rekta
02/19 plošný tubulární adenom orálního sigmatu, nešel endoskopicky odstranit
10/19 provedena subtotální kolektomie a resekce 1m tenkého střeva a terminální ileostomie.
2020 po domluvě s pojišťovnou VDZ ponechán, periproktální píštěl v klidu, opakovaně normální endoskopický nález v pahýlu rekta, normální endoskopický nález do 50 cm neoterminálního ilea (dále, pro fixaci střeva srůstem, nikdy neproniknuto),
2020 a 2021- 3x subileozní stav (dietní chyby-vláknina) i s nutností hospitalizace. Jinak byla zcela bez gastrointestinálních potíží. Vzhledem k subileózním stavům a jinak výborné kondici bylo na 04/21 domluveno rozrušení srůstů a proktektomie.
Popis případu:
Pacientka (1963) se od roku 1997 léčí s kolitidou crohnovského typu a následně i s periproktální píštělí. Pro útlum v bílé řadě po azathioprinu byla z počátku léčena kortikoidy. Mezi lety 2000 a 2004 se mohla terapie vysadit. Po relapsu 2004 byla krátce léčena adalimumabem a protože k ní byla primárním nonrespondérem, byl nasazen infliximab. Z počátku měl výborný efekt, ale po cca deseti letech se zvětšila frekvence relapsů a i přes intenzifikovaný režim nebylo hojení kompletní. Pacientka jinou léčbu odmítala. Koncem roku 2015 se stala sekundárním nonrespondérem k INF a 2016 byla převedena na vedolizumab. Na něm byla klinicky i endoskopicky prakticky v remisi, periproktální píštěl byla jen s občasnou minimálnní sekrecí. Vzhledem k délce nemoci měla po předchozích zánětech velké pseudopolypy a subklinické vazivové stenózky tračníku. 2017 byl nalezen na zhojeném rektu plošný tubulární adenom, který byl endoskopicky odstraněn. V únoru 2019 se v orálním sigmatu objevil další plošný adenom, který ale nešlo endoskopicky odstranit. Proto, a vzhledem i k riziku příp. dalších neoplázií v budoucnu, již pacientka souhlasila s chirurgickým řešením. V říjnu 2019 byla provedena subtotální kolektomie a resekce 1m tenkého střeva a terminální ileostomie. Po operaci bylo vzhledem k závažnosti stavu domluveno s pojišťovnou podávání vedolizumabu. 2020 a 2021 měla 3x po dietních chybách (vláknina) subileózní stavy i s nutností hospitalizace. Jinak byla zcela bez gastrointestinálních potíží. Její jediné potíže (revmatologické) nesouvisely se zánětem střeva. Vzhledem k subileózním stavům a jinak výborné kondici bylo na 04/21 domluveno rozrušení srůstů a proktektomie.
Komentář:
Pokud by nedošlo ke zklidnění zánětu, nebylo by možné nalézt a vyřešit adenomy tračníku.
Obrázky:
C-APROM/CZ/ENTY/0045
ENTYVIO
Zkrácené informace o přípravku:
Název: Entyvio 300 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok (i.v.). Entyvio 108 mg injekční roztok v předplněném peru (s.c.). Složení: Entyvio 300 mg: Jedna injekční lahvička obsahuje vedolizumabum 300 mg. Po rekonstituci jeden ml obsahuje vedolizumabum 60 mg. Seznam pomocných látek viz SPC. Entyvio 108 mg: Jedno předplněné pero obsahuje vedolizumabum 108 mg v 0,68 ml. Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Entyvio i.v. + s.c. Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou (UC) nebo se středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou chorobou (CD), u nichž buď nastala neadekvátní odpověď na konvenční terapii nebo na antagonistu tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα), nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Entyvio i.v.: indikován k léčbě dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní chronickou pouchitidou, kteří podstoupili proktokolektomii s ileopouch-anální anastomózou v rámci léčby ulcerózní kolitidy a mají nedostatečnou odpověď na antibiotickou léčbu nebo na ni přestali odpovídat. Dávkování a způsob podání: Entyvio 300 mg: Doporučená dávka je 300 mg podávaných i.v. infuzí v týdnu 0, 2 a 6, a dále pak každých 8 týdnů (viz SPC); Entyvio 108 mg: Subkutánně podávaný vedolizumab (108 mg) je určen pro udržovací léčbu podávanou po alespoň 2 intravenózních infuzích, každé 2 týdny (viz SPC). Bezpečnost a účinnost vedolizumabu u dětí ve věku od 0 do 17 let nebyla dosud stanovena. U starších pacientů se úprava dávkování nevyžaduje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní závažné infekce, jako jsou tuberkulóza, sepse, cytomegalovirus, listerióza, a oportunní infekce, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláštní upozornění: U pacientů, kterým byl podáván vedolizumab, byly hlášeny reakce související s infuzí (IRR) nebo reakce v místě aplikace a hypersenzitivní reakce. Existuje potenciální zvýšené riziko oportunních infekcí nebo infekcí, pro něž je střevo ochrannou bariérou. Před zahájením léčby musí být pacienti vyšetřeni na tuberkulózu. Souběžné používání přípravku s biologickými imunosupresivy se nedoporučuje. Při léčbě se může pokračovat v očkování neživými vakcínami. Entyvio 300 mg: Všechny pacienty je třeba nepřetržitě sledovat během každé infuze a dále přibližně 1 hodinu (u prvních 2 infuzí 2 hodiny) po ukončení infuze. Lékové interakce: Společné podávání kortikosteroidů, imunomodulátorů a aminosalicylátů nemá klinicky významný účinek na farmakokinetiku vedolizumabu. Živé vakcíny, zejména perorální živé vakcíny, je nutno s vedolizumabem používat s opatrností. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou infekce (jako jsou nazofaryngitida, infekce horních cest dýchacích, bronchitida, chřipka a sinusitida), bolest hlavy, nauzea, pyrexie, únava, kašel, artralgie. Byly také hlášeny reakce v místě injekce nebo v místě aplikace. Ostatní viz SPC. Zvláštní požadavky na podmínky uchovávání: Entyvio 300 mg:Injekční lahvičku nutno chránit před světlem, uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Entyvio 108 mg: Nutno chránit před světlem, Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Chraňte před mrazem. Předplněné pero je možno ponechat mimo chladničku v původní krabičce při pokojové teplotě (až do 25 °C) po dobu až 7 dnů. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharma A/S, Delta Park 45, 2665 Vallensbaek Strand, Dánsko. Registrační číslo: EU/1/14/923/001,005-007. Datum poslední revize: Entyvio s.c. – 3/2024. Datum poslední revize Entyvio i.v. – 3/2024
Přípravek Entyvio 300 mg je v indikaci CD a UC hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Přípravek Entyvio 108 mg je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Před předepsáním se seznamte s úplným zněním Souhrnů údajů o přípravcích.
Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na SÚKL nebo společnosti Takeda emailem na AE.CZE@takeda.com