Jméno lékaře, pracoviště:
MUDr. Tomáš Douda, Ph. D , 2. interní GE klinika FN Hradec Králové
2001 první projevy onemocnění, vstupně zaléčena kortikoidy, užívala přechodně mesalazin
2006 - 2008 bez medikace
2009 relaps onemocnění, zaléčena kortikoidy
2010 zahájeno podávání azathioprinu pro kortikodependenci
2011 zahájeno sledování na našem pracovišti. Potvrzena diagnóza Crohnovy choroby postihující tračník, ASCA IgG 47
Klinicky i endoskopicky měla trvalou aktivitu:
Koloskopie 2012/2: Endoskopický obraz Crohnovské pankolitidy, středně těžké až těžké (více je postižen P tračník), normální terminální ileum
2012/6 zahájena léčba adalimumabem s klinickým efektem
2012/10 Endoskopický obraz mírné segmentální kolitidy charakteru Crohnovy choroby (rozsah postižení je 10-20 % tračníku) - podstatné zlepšení proti předchozímu nálezu, ke slizničnímu zhojení nedošlo
Klinicky byla pacientka v remisi. Pro recidivující genitální infekce a herpetické infekce vysazen azathioprin
2013/4 relaps onemocnění v návaznosti na probíhající chřipku typu B
Koloskopie: Endoskopický obraz těžké segmentální kolitidy
2013/6 pro trvající chronickou aktivitu intenzifikována léčba adalimumabem (40 mg s.c. á 1 týden)
2013/11 trvající aktivita
2013/11 endoskopický obraz těžké pankolitidy charakteru Crohnovy choroby - obraz cobble stones relativně je ušetřeno rektum, kde je ložiskově patrná podslizniční cévní kresba
Změna léčby na infliximabu, návrat azathioprinu do medikace
2014/02 klinický efekt léčby
Koloskopie: Endoskopický kolitidy s ušetřením rekta, maximálním postižením v P tračníku – dle obrazové dokumentace zlepšení ve všech etážích tračníku (i v P tračníku rozsah ulcerací snížen cca o 50%)
2016/03 porod císařským řezem, IFX vysazen v 3. trimestru
2016/06 relaps: kortikoidy + reindukce IFX s klinickým efektem
2017/8 relaps onemocnění s nutností hospitalizace
Koloskopie: edém, eroze, ulcerace, zánětlivé polypy v terénu po zánětlivých změn
TDM: IFX 8,761µg/ml, anti IFX <5 AU/ml, CMV histologicky negativní
Léčen kortikoterapií a exklusivní enterální výživou. Azathioprin vysazen
2017/10 zahájena léčba vedolizumabem
Promptní klinická remise
018/2 Slizniční zhojení. Monoterapie vedolizumabem
2021/10 změna na s.c. podávání
2022/9 klinická, laboratorní i endoskopická remise
Slizniční zhojení
Histologie: lehká porucha architektoniky krypt, může se jednat o pozánětlivé změny. Jiné histopatologické změny přítomny nejsou.
Vývoj hodnoty fekálního kalprotektinu v čase v závislosti na podávané léčbě:
Vývoj hodnoty CRP v čase v závislosti na podávané léčbě:
Vývoj hodnoty Hb v čase v závislosti na podávané léčbě:
CDST:
Bez předchozí resekce střeva → +2
Předchozí anti-TNF: ano → 0 (protože +3 je jen při „no prior TNF“)
Bez předchozí fistulizace → +2
Albumin 41 g/L → +0,4×41 = +16,4
CRP 7,7 mg/L (3–10) → −0,5
Součet = 2 + 0 + 2 + 16,4 − 0,5 = 19,9 bodu.
Závěr
Popis případu dokumentuje dlouhodobou efektivní léčbu pacientky s crohnovskou kolitidou vedolizumabem. Úvodní anti TNF preparáty měly jen částečný a přechodný efekt. Terapie vedolizumabem umožnila slizniční i histologické zhojení a efekt léčby trvá již 8 let.
CDST (Clinical Decision Support Tool) pro vedolizumab u Crohnovy nemoci je skórovací systém, který má pomoci odhadnout pravděpodobnost dosažení klinické odpovědi/remise u pacientů na začátku léčby. Pokud retrospektivně spočítáme jeho hodnotu u konkrétní pacientky, pak vychází jako vysoká pravděpodobnost pozitivní odpovědi (≥ 19), což odpovídá klinické realitě.
Zdroje:
Dulai PS, Boland BS, Singh S, et al. Development and validation of a scoring system to predict outcomes of vedolizumab treatment in patients with Crohn's disease. Gastroenterology. 2018; 155: 687–695.e10.
Dulai PS, Amiot A, Peyrin-Biroulet L, etal; on Behalf of the GETAID OBSERV-IBD, VICTORY CohortsCollaboration*. A clinical decision support tool may help tooptimise vedolizumab therapy in Crohn’s disease. AlimentPharmacol Ther. 2020;51:553–56
Datum přípravy: 09/2025 C-APROM/CZ/ENTCD/0095